コネクトTFを使用した大腿義足の早期リハビリテーション事例

　パシフィックニュースではこれまで４度にわたり、コネクトTFの利点や課題、今後の可能性についてご紹介してまいりました。
 
>> コネクトTFの事例紹介 2023.10.2号
>> 理学療法士からみたコネクトTF導入の利点 2024.1.5号
>> 医師からみたコネクトTF導入の利点 2024.4.1号
>> コネクトTF ―即時装着可能な大腿義足用既製品ソケット― 2024.8.1号
 
　コネクトTFは現在完成用部品ではありませんが、お試しいただけるよう、パシフィックサプライでは2023年10月よりレンタルサービス（有償）を開始しています。これまで40件のご利用があり、９割以上が回復期病院における義足適応評価および早期リハビリテーションでのご活用でした。お問い合わせも多くいただいており、特に事例を知りたいとのお声が多くありました。
　そこで今回は、複数の臨床事例と、義足リハビリテーションでよく使用される膝継手・足部についてご紹介します。

　株式会社長崎かなえは、長崎県にある1954年創業の義肢装具製作所です。中野POは義足装具士歴21年、年間約80本の義足製作に携わっておられます。

 
■中野POが通常行われる大腿義足製作の経過は以下のようになります。
①スタンプシュリンカーやライナーなどを使用した、断端のドレッシング（約２週間）
②チェックソケットの製作（１週間）
③チェックソケットを調整しながら義足リハビリテーションの実施（訓練用義足製作直前まで約２ヶ月間）
④訓練用義足の製作
 
　今回は２名の大腿切断患者さまにコネクトTFをご利用いただきました。
　コネクトTFは浮腫がある状態でも装着可能なため、①の断端ドレッシングの段階で使用を開始し、断端形成を行いながら義足のリハビリテーションが可能です。そのため、通常スケジュールより、約１～２週間早く義足リハビリテーションが実現しました。

 

【事例① 60代後半女性 切断原因：糖尿病】

糖尿病により切断された60代後半の女性の方で、反対側も足趾壊疽があり、将来的に両側切断のリスクを有しておられます。義足適応評価のためにコネクトTFを使用しました。ライナーが使用可能であることを確認後、コネクトTFを装着したところ、初日から自立での立位荷重・平行棒内での歩行が可能であり、義足適応可との評価となり、リハビリテーションが開始されました。
　日常生活を見据えて、膝継手は固定と遊動の切り替えが可能な多軸膝OFM1を使用しました。初期の立位荷重や歩行訓練では固定にし、慣れてきたところで遊動に切り替え、安全でよりスムーズな歩行の獲得を目指したためです。また、足部は、低活動用のSACH足フレックスフットアシュアを採用しました。カーボンによる適切な反発が踏み返し時の歩きやすさを増長する（ただし反発しすぎない）ため、低活動者でも安全に利用できる足部です。
　義足リハビリテーション開始から約２週間で、膝継手を遊動にしての歩行も可能になっていたため、義足製作に至ることもできたのですが、ご自宅を完全なバリアフリー住宅へリフォームされていたことと、将来的に両側切断の可能性などもあり、ご家族と検討された結果、最終的には義足製作とはなりませんでした。
 

【事例② 50代女性 切断原因：電撃性紫斑病】

　電撃性紫斑病により切断された50代女性の方です。上肢および反対側下肢も切断や皮膚移植・潰瘍があり、全身状態不良で、切断から約半年経過していました。自宅環境の関係で、数歩の自立歩行が必要であり、義足適応評価となりました。ご本人の体力の問題もあり、採型を伴うチェックソケットでの評価はやめ、コネクトTFを使用することとしました。
　介助にて大腿用ロッキングライナー・コネクトTFの装着後、ティルトテーブルを使用して徐々に立位荷重を行ったところ義足適応可との評価となり、コネクトTFを使用して立位荷重訓練が開始されました。約２週間で、介助を受けながら歩行器を使用し10m歩行が可能となりました。最終的に短距離歩行できることが確認されたため、仮義足の製作に進むこととなりました。ただ、現在は、反対側下肢の状態が悪化しているため、訓練を中断しています。この方に関しては、コネクトTFがなければ早々に義足を諦めていた可能性はあります。
　膝継手については、反対側下肢も状態がよくないことと、安全性を考慮して固定膝で座位時にアシストする機能を持ったものを選択しました。

コネクトTFを使用して　～中野POのご感想～

　事例①の患者さまは、痛みもなく、平行棒内ですぐに歩行ができたため「立てた！歩けた！」と喜ばれたのが印象的でした。すぐに確かめることができるため、義足を製作するかどうかで悩む方へ、義足とはどういったものかご理解していただきやすいと感じました。結果的に義足製作には至りませんでしたが、患者さまが義足を確かめて、しっかりと検討できたことはよかったと思います。
　今回お二人の患者さまには、年齢、活動度、全身状態から判断し、膝継手は固定ができる安全重視の製品にしましたが、個人的にはトータルニー2000をよく選択しています。機械的ロックがあるため、正しい使い方で膝折れの心配がなく、自然な歩行を実現できるためです。
　コネクトTFは以前から知っていたのですが、自分が製作したものよりも付け心地が良くて痛くない…といったことがあると嫌だなと思い、見ないふりをしていました（笑）ですが使ってみて、やはり早期に義足を装着して適応評価ができることはメリットだと思います。特に、チェックソケットの製作に踏み出しにくい状態の患者さまの場合、適応評価が難しいこともありますが、まずはコネクトTFで確かめられることで、安心して製作に臨めると思いました。
 

　弊社グループ会社である川村義肢株式会社は、大阪府に本社を置く1946年創業の義肢装具製作所です。佐野POは義肢装具士歴12年、年間約20本の義足製作に携わっています。

【事例③　60代女性　切断原因：糖尿病】

【事例④　70代後半男性　切断原因：糖尿病】

コネクトTFを使用して～佐野POのご感想～

　コネクトTFを使用した新規切断でよく使用される膝継手や足部と、オズール社製品の一部をご紹介します（ここで紹介する製品はあくまで一例です。患者さまの身体状況、希望する生活など複数の要素を加味して選択することが求められます）。義足に慣れるまでの【リハビリ前期】、その後の【リハビリ中・後期】に分けてご紹介しています。

【リハビリ前期】荷重訓練を中心に歩行をスタートし始めた時期

【リハビリ中・後期】生活期を見据えた歩行練習用に

①低活動者で、家の中だけで義足を使用される方や、歩行補助具を使用して一定速度で歩行する方の場合

②低～中活動者で、軽い振り出しを好む方の場合

③中～高活動者で、より滑らかな歩行を望む方の場合

リハビリ中・後期の一例（画像タップ）

　今回は、複数の臨床事例と、義足リハビリテーションでよく使用される膝継手・足部について紹介しました。